导语：抓预防、诊疗、康复三端，补齐技术、人员赋能和药品可及三个关键，巩固基层这一“基本”，才能真正提升中国心脑血管疾病诊疗的整体水平。
坐标赣南，地处兴国、瑞金、宁都、于都“通衢要塞”，一片红色沃土之上，于都县第二人民医院坐落于此。周边乡镇约5个，人口近30万。作为于都县北部片区唯一的二级综合医院，于都县第二人民医院是县域紧密型医共体建设的一道缩影，深耕“基层”，见证“基层”。
无论是肿瘤防治，还是慢病防控，前沿阵地都在基层。这一环节，最靠近老百姓，却在整个医疗体系中最薄弱。以慢病中最高发类型之一的心脑血管疾病为例，当前基层医疗机构对心血管疾病诊治能力较弱，在预防筛查和康复端更是存在极大的空白。补齐这一环，需要加速医疗资源下沉，医护工作者赋能，以及药企推动心血管用药可及性。
2024年，一场名为《心动力量——重走长征路》的系列活动，集结院士、约百位心血管领域专家和药企各，以长征之路的红色背景，深入基层，提供经验分享和技能指导，着力于构筑基层心脑血管疾病全生命周期管理的能力建设。首站落地长征出发地于都，活动在于都县第二人民医院成功举办，主要内容包括专家义诊、联合查房和研讨会。
E药经理人有幸走近首场“心动力量-基层行”，与中国工程院院士、山东大学齐鲁医院张运，数位顶尖专家及深耕心脑血管领域的天士力一道，进行了面对面访谈。
众人认为，必须加速推动医疗资源下沉，让基层医疗机构抓“本手”，基层医疗服务抓精细，进行人员，技术赋能，提升药品可及性，从而探索出一条长期的可行性路径。
中西医融合基层心脑血管病防治研讨会暨“重走长征路”基层赋能系列活动启动仪式
01 基层已成心脑血管疾病防控主战场
2023年，国家卫生健康委、国家发展改革委等14部门针对我国心脑血管疾病频发现状，联合印发了《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》。文件提出，到2030年，要建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系，进一步改善各级医疗卫生机构心脑血管疾病防治能力和质量，有效控制心脑血管疾病发病率及危险因素上升趋势，将心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下。
文件强调，要以基层为重点，预防为主，中西医结合。
心脑血管疾病——心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病等，其多数病种为长期慢性病。
近年来，心血管疾病已成为全球死亡率最高的疾病之一，普遍表现为“三高”态势：高发病率、高患病率和高死亡率。在我国，随着人口老龄化和生活方式的转变，健康人群患心血管疾病的风险在持续加大，这给诸多患者家庭带来了巨大的经济负担。
另外，近10年，我国心血管疾病领域逐渐呈现一个明显趋势：相关数据显示，从2015年起，我国农村地区心脑血管疾病死亡率已经超越城市。2022年，我国农村心脑血管疾病的死亡人数占总死亡人数的48%以上，超过城市45%的比例。城乡居民疾病死亡原因构成中，心脑血管疾病占比超45%，即平均每5例死亡中有超过2例源于心脑血管疾病。
可以看到，解决基层地区民众心脑血管疾病诊疗问题，已成为一项迫切的任务，然而当下还存在诸多痛点亟待解决。
一方面，基层地区心脑血管疾病患者基数大，老年人口比例高，但防控意识薄弱，对预防筛查、诊断、康复认知差。高危筛查率低，三高控制达标率低，高危人群用药治疗率也较低。
另一方面，基层医疗机诊疗手段有限、诊疗能力相对薄弱，基层人才队伍建设不足。
“中国心血管高危人群的数量不得不引起重视，尤其是患有高血压、糖尿病和高血脂的人群。”张运院士在接受采访时强调。面对庞大的患者基数，想要实现一级预防，改变生活方式管理，这就需要有强大的基层防治队伍，构建坚固的基层防治能力建设，动员基层去完善预防、诊疗和康复端的不足。“如果基层抓不好，中国心血管疾病防治尤其成问题。”
中国工程院院士、山东大学齐鲁医院张运院士
尤其在康复上，在张运院士看来，由于认知不到位、经济压力、医疗资源分配不均等因素，基层康复治疗在心脑血管疾病的整体治疗过程中极易被忽略，但其对患者的全面恢复和提高生活质量具有至关重要的作用。
此外，中西医结合特色优势应用于基层的力度还不够。几位受访者不止一次强调了中西医结合对于心脑血管疾病防治的关键。“在心血管系统疾病中，现代医学发展非常快速，这是不争的事实。但同时中医药学过数千年的积淀，在这一领域里的地位也是有目共睹，其临床疗效、预防理念，康复措施，都很有有效。如果能够结合起来，扬长避短，取长补短，就会让患者更加获益。”天津中医药大学第一附属医院毛静远在采访时尤其谈到了这一点。
天津中医药大学第一附属医院毛静远教授
02 一线视角看问题
于都县第二人民医院义诊活动现场，10余位顶尖专家亲临，为百余位前来咨询的患者解答疑惑，通过问诊、查体、查看病历资料等方式，全面了解患者的病情，并给出专业的治疗方案及康复建议
于都县第二人民医院义诊现场
在他们的第一视角里，一幅基层地区心脑血管患者诊疗现状图跃然眼前。
新疆医科大学附属中医医院安冬青观察到，前来就诊患者以老年人为主，患有糖尿病、呼吸道疾病的占据多数，患者大多都是多病共存，比如有患者既有脑血管病，又有心血管病，还同时患有糖尿病和慢阻肺。
此外，让安冬青印象深刻的是，不少患者服用中药、西药的时间、剂量、服法存在一定问题，很可能会使得药物之间发生相互作用，影响疗效，甚至可能会出现毒性反应。
新疆医科大学附属中医医院安冬青教授
据上海长征医院吴宗贵回忆，在细致询问病史时，发现患者多数还患有高血压，有的还有脑中风后遗症、得过急性心梗等等。
上海长征医院吴宗贵教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩，则在与当地患者沟通交流时注意到，很多人在发病之前，基本没有什么预防和诊疗意识。有的患者同时有“三高”，但没有采取任何预防的措施，甚至没有意识到，直到最终发病才前去就医。“这是一个非常被动的过程。”张瑞岩感慨。
上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授
以上观察，皆反映了基层地区患者端最为关键的问题：对心脑血管疾病筛查、诊疗、康复的认知，还较为欠缺，甚至是一片空白，缺乏自我管理的知识和技能。
而关于基层医疗机构诊疗端，“医疗资源配置分布不平衡，不充分，基层医疗机构诊疗能力和队伍建设相对仍较薄弱，存在较大差距”。这是天津中医药大学第一附属医院毛静远，南昌大学第二附属医院杨人强共同的感受。
南昌大学第二附属医院杨人强教授
“人才较少，创新较少，研究较少”，张运院士在接受采访时更是坦言。在他看来，目前，尽管国内很多基层医疗机构在“硬件”，即医疗设备、引入技术上较此前有很大提升，但“软件”——基层医护人员的综合水平还较差，人才队伍培养和建设亟待完善，缺乏职业教育培训，基层医生自我提升渠道有限，广大基层医生群体总体水平也存在参差不齐的问题。
张运院士认为，基层环节在心脑血管疾病预防、治疗以及康复“三大防线”上，扮演着举足轻重的角色，但能力建设还不够。拿治疗端来说，院前医疗急救服务速度效率亟需提升，一个制度化、体制化的诊疗体系，也需要优化。另外，技术力量不足，防治宣教需加强，康复也还需培训。
再一个是“防、筛、治、康”之间存在信息孤岛现象。多为受访者认为，基层医疗机构的信息化水平普遍较低，有些机构难以根据心脑血管等慢性病的特征提供有效的信息化管理，这导致患者信息无法连续、及时获取，从而影响疾病管理效果。
那么，该如何加强基层心脑血管疾病的诊疗水平和全周期管理能力？
03 如何控制在基层？
“基层的医护人员首先自身要提高对疾病的认识，及时跟进最新研究进展，提升心脑血管疾病防控能力。如果小病不在基层看，等到大病时候去大医院看，对于很多偏远地区患者来说路途又遥远，费用又高，实际还会花费更大的成本。”有受访者这样认为。
而提升基层防控水平，一重在提升服务与质量，二重在“全周期”覆盖，三重在人才队伍的建设。
受访者们一致认为，必须加大基层医疗投入，改善基层医疗机构的硬件设施和诊疗条件，提高基层医生的诊治能力，引进国内外先进的心脑血管疾病防治技术和设备，提高基层治疗水平。
专家团联合查房
同时，继续加强基层医疗机构与上级医院、科研机构等之间的合作与交流，共同研究心脑血管疾病防治的新方法、新技术，推动科研成果的转化和应用。依托县域紧密型医共体建设，制定完善的培训制度，以知识讲座、临床带教等方式加强基层医生的业务水平和综合能力。同时，切实完善基层医疗卫生人才队伍的建设，促进人才引进与培养、通过业务培训等方式提升能力与素质，完善相应的激励机制等。
恰如此次系列“心动力量-基层行”的目的，通过开展系列学术活动，为基层医疗机构的临床医生提供学术交流平台，让心脑血管领域专家学者分享交流最新研究成果和经验，促进基层医生间学术交流和合作。另外，通过义诊、联合查房等活动，具体捕捉医疗需求，提供医疗技术和丰富经验。
《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》指出了几大具体工作措施，对应内容，也正是几位受访者所呼吁的。
一是加大全民健康教育力度，不断提高健康素养。
在受访者看来，要“经常下基层”“深入基层”，加大科普教育力度，建设权威的科普信息传播平台，提升基层地区民众对心脑血管病的知晓率；同时推广健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管疾病的风险因素。另外，政府部门、医疗机构与药企等多方要积极合作，多开展心脑血管疾病防治的科普教育活动，向基层地区患者普及药物知识，包括药物作用机制、用法用量、注意事项等，提高用药依从性。
二是强化关口前移，创新心脑血管疾病同防同治路径，加大基层医疗机构“三高共管”力度以及早期筛查和早诊早治力度。此外，要推广智能化预防与诊疗技术，提升基层医疗机构服务能力和质量。
这一点，恰如受访者所强调的，要覆盖心脑血管疾病全周期、一体化、全流程管理，注重从“治已病”向“治未病”转变。而探索心脑血管疾病同防同治路径，背后原因在于，心血管疾病和脑血管疾病有着共同的发病机理和危险因素，常常伴随发现。同防同治，可以降低救治患者的难度和危险性，提升治疗效果。
三是完善急救体系，提高规范化、同质化诊疗水平。加强急救知识与技能普及，加强院前医疗急救体系建设，畅通院前院内一体化急救绿色通道，实现院前急救与院内急诊有效衔接。
四是加强临床医学研究和协同网络建设，持续提升我国心脑血管疾病防治的整体科技水平，加快科技成果转化与推广。
值得注意的是，这一点，强调了相关企业在构建基层诊疗能力的重要性所在。药企要结合自身资源禀赋和战略定位，推动药物可及性，从实际需求出发，研发适合基层使用的、价格合理、疗效确切的药物，让基层地区患者有药可用、有药可选。同时，加强与基层医疗机构建立紧密的合作关系，实现资源共享、信息互通。
例如，天士力在心脑血管、消化代谢、肿瘤等疾病领域探索多年。其核心产品复方丹参滴丸多年来在中国公立医疗机构终端的心脑血管中成药品牌排名中稳居首位。
天士力医药集团医学市场部刘晋平在接受采访时表示，今年是复方丹参滴丸上市30周年，基于30年的沉淀，天士力接下来还将积极探索复方丹参滴丸更多的可能性，承担社会责任，为推动心脑血管疾病防治贡献力量。如在目前，复方丹参滴丸（T89）治疗慢性稳定性心绞痛适应证与防治急性高原综合症（AMS）两项关键国际临床试验正在如期推进中。
天士力医药集团医学市场部刘晋平
2030年，要将心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下。这是一道时代的命题，也是医药产业各方的使命和责任，实现这一目标的重要落脚点，即将其控制在基层。但这三点，离不开政府、产业和科研的多方共同努力，更离不开秉持长征精神的内核：锲而不舍，并在探索之中善于发现契机，这也是《心动力量——重走长征路》系列活动的内核所在。
